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45岁生孩子，怎样才能像20岁生得一样顺利？二胎时代到来，世界卫生组织、中华人民共和国卫生部、公安部、中国人寿、宝洁公司特邀讲座嘉宾，CCTV《读书》栏目十大好书作者，暌违2年， @协和张羽发给天下女性的又一封关爱私信。

从懵懂小医生，到渐露资深妇产科专家的锋芒，以手术刀切割人的生理痛楚，用文字剖析心理。原来的配方，更用心的制作，还是熟悉的味道。每看完一本《只有医生知道》，对身体的了解程度都增加不止5%。

第一章 多米诺骨牌式剖宫产

01.身怀巨大儿，我选择一刀解千愁

02.“奶水不够”是个人为制造的伪命题

03.产后第一道坎儿：4～6小时排尿

04.剖宫产后头痛？十有八九“打穿了”

05.越是找熟人看病，越容易出事儿

06.二次穿刺，做还是不做？

第二章 一病修得同船渡

01.别人进修拖家带口，老窦进京“拐”个外人

02.20出头4次流产，胎盘粘连命中注定

03.听子宫的话，别让她变薄

04.妇产科医生手术最怕遇到的色：黄

05.产后补血王道：吃肉！吃红肉！！

06.不交代真相也是一种慈悲

07.残留胎盘有时可以自然脱落

第三章 比病更难治好的是人

01.失败乃成功之母，病人是医生之师

02.几乎每个妇科肿瘤医生都遭遇过“二进宫”

03.医生做决策怎样“看人下菜碟儿”

04.怀孕有风险，流产需谨慎

05.肚子里的女宝宝也会得卵巢囊肿？

06.性格决定病程

07.关于侧切缝合：看不见的出血才吓人

08.大三阳母亲照样可以哺乳

09.乙肝歧视，其痛诛心

第四章 阴道很丑，但不是给你看的

01.阴道整形两大原因：看着不爽和用着不爽

02.弧形双蒂瓣法，整形整出了幺蛾子

03.小阴唇整形逻辑：先悦己，再阅人

04.自慰事儿小，异物麻烦大

05.颜色和松紧绝非他拒绝你的真正原因

06.优选的缩阴药：4~6周“凯格尔运动”

07.私处整形解决不了人生的全部问题

第五章 我们的一生会怎样告别

01.被误解的色老头儿

02.花痴是老年痴呆的另类表现

03.生前预嘱的智慧：向死而生，方得始终

04.人生无痛清盘才是真喜乐

05.陪伴，趁还来得及

06.我曾勇敢地活着，我想有尊严地死去

第六章 只有医托儿知道的丛林法则

01.检验科的水比海深

02.找准医院挂对科是门高级学问

03.好大夫怎样挑？活好品端名头高

04.一路绿灯不等于一帆风顺

05.敢拿红包的大夫大多有两把刷子

06.手术台上的隐形守护神：麻醉师

07.大型外科手术应优选有传承的教学医院

第七章 在澳门，这样做医生

01.病人对自己的隐私拥有绝对话语权

02.医学探索诚可贵，病人感受价更高

03.术前核对制度：360度无死角

04.内地“建档”大业VS澳门分层医疗

05.妇科检查如此温暖润滑不尴尬

06.温度比技术更彰显文明程度

07.不让B超报告成为孕妇心中“焦虑的种子”

08.宁小有撕裂，不个个侧切

09.孕妇临盆，优秀产科医生应在产房隔壁喝咖啡

张羽，中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士，北京协和医院妇产科副教授、副主任医师。出版超级畅销书《只有医生知道！》，开创西医写作新风格，寓知识于故事，获得极大反响。

长期专注于妇科肿瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床和基础研究。长期致力于女性慢性盆腔疼痛的患者教育和优生优育的科普工作，为国内数家大型孕产杂志撰写专栏和科普文章，在好大夫在线开设个人网站，利用业余时间长期为患者提供疾病咨询，七年来，访问量达千万次。

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    在我的临床工作和网络咨询中，时常碰到这样的问题。

吃了事后紧急避孕药毓婷，仍然意外怀孕的妈妈会非常矛盾。“这孩子到底能不能要”成了最让夫妻揪心的问题。

谁都知道怀孕不能乱吃药，但是吃了药是不是一定导致胎儿畸形呢？留着，怕生出一个不健全的孩子，不仅家庭无力承担，更对不起孩子。打掉，真心舍不得，还怕以后再也怀不上了。很多病人前来求助的时候，经常是已经看过几位医生的门诊，仍然一头雾水，不知道何去何从，医生都说孩子有可能畸形，也可能没事儿，要留着还是要打胎，谁说了也不算，你自己做主。

实际上，已经有大量医学数据证明，服用事后紧急避孕药毓婷并不增加这一胎的畸形率，意外怀孕的女性不需要单纯因为服用过此种药物而终止妊娠。

不过话说回来，有些夫妻什么药都没吃过，什么针都没打过，什么病都没得过，不抽烟不喝酒，早睡早起身体好，还有条件到安全绿色无污染、到处是新鲜空气负氧离子的大森林里受孕，仍然生出有问题的孩子，而且无从查找原因，最终也不知道为什么。在如何避免下一胎发生类似悲剧的问题上，医生也无法给出答案。这是人类发生出生缺陷的客观事实。

女性的每一次妊娠都面临1%的宫外孕风险，每一次怀孕都存在早期流产、胚胎停育的风险，每一个成型胎儿都面临晚期流产和早产的风险，每一个足月胎儿都面临难产这一人类降生之前最后一道考验，人类所有怀孕的欣喜，注定会有15%~20%要以悲剧的方式结局，其中80%发生在早孕期，人类全部新生命的诞生，注定会有1%~2%的新生儿存在出生缺陷。这些问题，伴随人类繁衍生息的始终，医学不能接近消除，上帝也不能。

现代医学貌似已经非常优选，但是受限于医学技术本身，医生能发现和改变的问题并不多。产前检查并非万能，B超排畸只负责发现严重的、致死性的结构畸形，无论2D、3D还是四维彩超，对于功能性缺陷，例如视力、听力低下，智力低下，以及孩子是否聪明的评估都无能为力。很多有缺陷的孩子，要在出生之后才被发现，很多孩子的生长发育异常，要在出生后相当长一段时间才逐一浮出水面，甚至很多孩子的夭折，医学都无法给出确切死因。如果这时候，你抱着畸形的孩子，找当初说“没事儿的，留着吧”的妇产科医生问责，她又如何说得清楚？

有些医生直接给出流产建议，可能是受限于自身医学知识的陈旧，没有与时俱进地学习和更新知识。有些医生给出模棱两可的建议，或者干脆让你把孩子做掉，不接近排除对行医本身的保护，如果孩子做掉，自然没了后续的畸形问题，至于做人流的时候是否发生子宫穿孔，做人流是否导致终生不孕，这些在你离开诊室之后，将不再和医生有任何瓜葛。如果医患关系越来越差，每一个前来咨询的孕妇都要医生的准话，都要逼问医生能否保证自己肚子里孩子的安全，或者在生出畸形胎儿后都要找医生算账，就有可能出现人人自保的局面，从此诊室里没有了科学的咨询和中肯的解释，什么都是模棱两可，什么都是让你自己做主，你又有什么办法？

说到这里，下一步就涉及如何做一个聪明病人的大命题了，洋洋洒洒几乎可以写一本书。然而，在医生这个群体面对自身进行反思并且做出调整的过程中，在整个医疗环境日益成熟之前，病人应该怎么做是显而易见的：如果目前，你只能依靠眼下这位医生，那就用人不疑疑人不用，发自内心地信任他，给他一个宽松安全的坏境，就是给自己一个充分知情和自由选择的机会，不要让自己的言语、行为或者哪怕一个不经意的动作让医生感到受威胁和不安全，你和他，本是一荣俱荣，一损俱损。

同样的道理，早孕期在不知情的情况下拍了胸片，补了牙齿，使用了一些麻醉或者消炎的药物，这些孩子也并非都是不能要的，经过医生的全面问诊和详细咨询，大多数孩子能够得以保留。

孕期用药也是时常困扰女性的问题。首先要看服用药物和受孕的时间关系，通常，对于月经规律，周期在28天左右的女性，从末次月经第一天算起，四周之内服用的药物对胚胎所起作用遵循“全或无”规律。妊娠四周之内，胚胎还是一个尚未分化的细胞团，没有启动向各个组织器官的发育，如果药物的杀胚作用足够大，就会引发自然流产，如果药物的作用轻微，强大的胚胎能够逃过一劫，不会发生某一组织器官的畸形或者缺陷。从妊娠第5周开始，胚胎进入迅速生长发育阶段，此时是药物致畸的靠前敏感期，医生会根据妊娠用药的安全性分类、服用药物的剂量等因素，具体问题具体分析，而不是一概而论，统统建议女性去做人工流产。

高剂量的离子射线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产、胎儿生长障碍、小脑畸形、智力发育障碍，并且增加儿童患恶性肿瘤的风险，但是根据美国放射协会和妇产科协会的数据，查体拍摄的胸片，腹中胎儿所受的照射剂量仅为0.02~0.07毫rad，而高于5000毫rad的剂量才会造成胎儿损伤。单次腹部X线平片中，胎儿所受的照射量为100毫rad，乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7~20毫rad，都是安全的，不需要因此选择人工流产。如果需要进行多次X线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，然后做决定。

核磁共振和超声波检查在孕期早已被证明是安全的，可以作为替代或者优选，无论是腹部B超，还是经阴道B超，都可以在孕期放心和反复使用。

我们国家的法律是允许人工流产的，只要母亲提出申请，医疗就有义务提供流产和引产服务。28周之前，胎儿性命接近掌握在父母手中，在这样的国情之下，父母做出胎儿去留的决定之前，更应该得到专业和详细的咨询意见，尽量做出科学又不忘人性温暖和生命可贵的决定，才不会误伤腹中性命，也不给自己留下终身遗憾。

临床工作、网络咨询以及医学科普的写作过程中，我一直关注服用紧急避孕药后意外妊娠面临抉择的女性群体，尽己所能为每一个家庭提供科学严谨的咨询意见，然而，最终的决定权永远在胎儿的法定监护人——父母手中。感谢那些心中有爱，勇于担当的父母，虽然心中忐忑，仍然勇敢地留下孩子。每一个逃过“被打掉”命运，并且顺利健康地降临人世的孩子，都给予了医生优选安慰与恒久信心，让她有勇气将这一场保卫生命的工作进行到底。

医生这个行业优选的成就感就是，总会有那么几个人，确实是因你而活了下来。虽说这是一个救死扶伤的行业，客观情况却是，大部分病人谁都能救，更有多数病人的疾病并不严重，或者命不该绝，落在谁的手里都能活，但是总有那么几个人，是因为你的努力才活下来，总有那么几个没见天儿的生命，是因为你的咨询和建议得以继续。医生，不就是那成就弓箭的弓，不就是那无尽天空的空。

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二胎时代到来，你的女性健康、生产孕育知识，还够用吗？

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媒体评论

@协和张羽的《只有医生知道》，不仅仅是妇科知识的科普，还是友谊、爱情、婚姻、婆媳关系、邻里关系、职场关系、北漂奋斗的见证！读到痛处，戳人心窝，眼含泪花儿；但又不乏多处笑点，读来，心情倍儿爽！最后，只有医生知道的事，我也知道了，以后知道该怎么看病啦！ ——@幸福哒小女皇

读完@协和张羽的《只有医生知道》，从来没有像如今这样渴望了解自己的身体，与妈妈探讨妇科的种种，也不觉得羞。换种角度看，胸大不大，是否下垂，臀翘不翘，也都不是最重要的事情了，最重要的应该是生命本身所散发出的美丽、意境、生命力。 ——@奶茶小秋呦

孕前读《只有医生知道》，只把它当成畅销榜上的故事书，喜欢惊险刺激的医疗情节以及张大夫丰富的情感体验，对其中的医学知识不过走马观花。怀孕八周后的我重温此书，因为身在孕期，感悟大有不同，遇到医学盲点也总会多做停留细细研读。真心推荐每一本能够拉近医患关系的好书。 ——@happy小昭

原打算看一场故事型科普，却没想到遭遇了汹涌的人生。这本书像一幅女性生理解剖图，像医院生存指南。像一场狗血又辛酸的医院故事大爆料，是微缩版社会生态现状，更是第一次看到了一个有血有肉的医生珍贵的人文情怀和爱。 ——@花与蘑菇

如果说《只有医生知道》是一顿大餐，健康科普知识绝对是主料，而餐里不时闪耀出的那点点迷人辅料也毫不逊色，那是对生活、对人生体验的精髓总结，闪耀着心灵哲学的光芒。 ——@移动互联网民女

《只有医生知道！》是一本有温度的书，妈妈总是教条式地让我自重和矜持，而张教授这般温情委婉的诉说，让我更加深深体会到女子何为爱自己！女孩儿，应于人前干净、阳光、自信，于人后努力、认真、拼搏。 ——@朱慧敏-Julie