现代手外科手术学 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

前言

20世纪90年代，在我国手外科创始者——王澍寰院士和顾玉东院士的主持下，我国手外科开拓者中30多位学有所长、临床经验丰富的手外科专家按各自的特长，结合我国多年来手外科、显微外科、骨科等方面的成果，同时吸取了国外的最新资料，撰写了第一版《手外科手术学》，并于1999年出版。这是一部综合性权威著作，全书共分为22章，约140万字，图与照片约2400幅。全书以基本手术操作为主体，既概述了有关的基本知识，又包括了全部手部的伤、病、肿瘤及畸形诊疗方法。

正如王澍寰院士在第一版序言中所指出：“这部书主要是介绍手术，包括大量的传统手术和创新术式，如详细的手部手术进路、修复手部常用的各种皮瓣移植术、各种电灼伤的实例处理方法、臂丛根性撕脱伤的各种神经移位术、腕关节不稳和腕三角纤维软骨复合体损伤的诊疗，以及特殊断指及多指离断的再植措施等，可以说是集手部手术之大成。书中的术式都是行之有效的，作为一个手外科医师，可以说是取之不尽，用之不竭的。一书在手几乎可以参照进行所有手外科手术。”

《手外科手术学》出版后，因其实用性强，在同道中口碑甚佳。为了进一步满足读者需求，加之过去的10年中，国内外手外科技术又有了很多进展，如内镜在手外科的应用、穿支皮瓣、微型趾腹与多叶足背游离皮瓣通过血管吻合修复手指指腹缺损、带翼趾甲瓣的设计为多指撕脱提供一次修复成功的方法、对外伤后引起的僵硬手的发生机制和手术方法等更全面的论述、在末节断指再植的基础上提供指尖断离的再植、拇指与其他指部分缺损的修饰性修复与重建等。加上21世纪以来，国内外手外科工作者将手外科的范围延伸至前臂、肘关节和肩关节，而且国外手外科工作者已经按此范围编写了《手外科手术学》。从手的功能解剖角度探讨手外科的范围，如前臂的肌群、桡骨、尺骨、肘关节和肩关节，任何部位发生病损，都要影响手的功能，故将手外科范围延伸至前臂、肘关节和肩关节合情合理。为了将上述内容编入我们的《手外科手术学》，满足我国手外科工作者的需要，经3位主编研究，决定进行《手外科手术学》的修订工作。2010年《手外科手术学》（第二版）正式出版。

第二版作者中有少数由于高龄脱离第一线工作，另有少数己病故，故此次我们又邀请全国十几家医疗及科研单位手外科、显微外科领域学有所长、临床经验丰富的专家进入第三版《手外科手术学》，即《现代手外科手术学》的编写队伍，为本书增光不少。

借本书出版的机会，向因高龄脱离第一线工作，未能再参加编写的同道表示感谢，对已辞世的王澍寰、韦加宁、陶锦淳、董吟林、蔡林方5位专家表示哀悼与怀念。

总之，希望《现代手外科手术学》能为手外科及骨科同道参考应用。不足之处还请各位前辈及同道们多提宝贵意见。

顾玉东 侍德

2018年5月

总论

1手外科手术的基本操作

1.1手外科操作基本原则

1.1.1普遍原则

1.1.2特有原则

1.2手外科麻醉

1.2.1臂丛神经阻滞

1.2.2椎管内麻醉

1.2.3全身麻醉

1.3止血带的应用

1.4无创操作技术

1.4.1皮肤切口

1.4.2组织剥离

1.4.3创面止血

1.4.4伤口闭合

1.5清创术

1.5.1清创术的含义

1.5.2清创术的步骤

1.5.3闭合伤口

1.6术后包扎与固定

1.6.1术后包扎

1.6.2术后固定

2显微外科基本技术在手外科的应用

2.1显微外科的含义及其发展史

2.2显微外科的设备和器材

2.2.1手术显微镜及放大镜

2.2.2精细的手术器械

2.2.3缝针与缝线

2.3小血管吻合后的病理反应

2.4小血管吻合术

2.4.1小血管吻合的原则与注意事项

2.4.2小血管吻合的方法

2.4.3小血管吻合术后并发症的处理

2.5小血管移植术

2.5.1静脉移植修复动脉缺损

2.5.2静脉移植修复静脉缺损

2.5.3动脉移植修复动脉缺损

2.5.4血管移植术注意事项

2.6小血管吻合术后处理及抗凝治疗

3内镜在手外科关节内的应用

3.1概述

3.2腕关节镜的应用

3.2.1腕关节的相关解剖

3.2.2腕关节镜检查诊断与治疗的适应证与禁忌证

3.2.3腕关节镜手术设备和专用手术器械

3.2.4腕关节镜手术入路

3.2.5腕关节镜在腕关节疾病诊疗中的应用

3.3肘关节镜的应用

3.3.1概述

3.3.2肘关节的相关解剖

3.3.3手术适应证

3.3.4肘关节镜入路选择

3.3.5麻醉及体位

3.3.6手术方法

3.3.7术后处理

3.4肩关节镜的应用

3.4.1肩关节镜下正常解剖

3.4.2肩关节镜诊治的适应证

3.4.3麻醉、体位及消毒与铺巾

3.4.4肩关节镜手术器械

3.4.5肩关节镜基本技术

3.4.6常见肩关节疾病镜下检查步骤

3.5手部良性骨肿瘤的内镜诊治

3.5.1概述

3.5.2手术适应证

3.5.3手术器械

3.5.4麻醉与体位

3.5.5手术方法

3.5.6手术随访结果

3.5.7内镜下手术与常规手术的优缺点比较

3.6胸腔镜的应用

3.6.1全长膈神经移位

3.6.2交感神经干切断

3.7外周神经卡压的内镜治疗

3.7.1概述

3.7.2腕管综合征

3.7.3肘管综合征

4组织移植

4.1皮片移植

4.1.1皮肤的组织结构

4.1.2皮片的类型、优缺点和适应证

4.1.3供皮区和切取皮片厚度选择

4.1.4皮片移植的技术

4.1.5植皮成活的生理过程和远期改变

4.1.6植皮失败的原因

4.2皮瓣移位术

4.2.1皮肤的血管

4.2.2皮瓣的分类

4.2.3带蒂皮瓣移植

4.2.4游离皮瓣（吻合血管的皮瓣）移植

4.2.5临床常用皮瓣

4.3肌皮瓣移植

4.3.1肌皮瓣的血管解剖

4.3.2肌皮瓣的临床类型

4.3.3肌皮瓣的优、缺点

4.3.4肌皮瓣移植的适应证

4.3.5肌皮瓣移植的选择原则

4.3.6肌皮瓣移植的手术方法

4.3.7肌皮瓣移植的术后处理

4.3.8常用几种肌皮瓣的设计

4.4骨瓣与骨膜瓣移植

4.4.1骨与骨膜的血供解剖

4.4.2骨瓣与骨膜瓣移植的原则和适应证

4.4.3常用的几种游离骨瓣的设计与切取

4.4.4游离骨膜移植的设计与切取

5截指(肢)及功能重建

5.1截肢(指)术及功能重建

5.1.1截肢(指)的原则

5.1.2截肢(指)的类型

5.1.3手术适应证

5.1.4手术方法

5.1.5手术注意事项

5.1.6术后处理

5.2残端神经瘤

5.2.1病因与发病机制

5.2.2临床特点

5.2.3治疗方法

5. 3前臂分叉术

5.3.1临床应用解剖

5.3.2适应证与禁忌证

5.3.3手术方法

5.3.4术后处理

6手外科手术进路

6.1概述

6.2手部的手术进路

6.2.1手指掌侧手术进路

6.2.2手指侧方正中手术进路

6.2.3第1掌指关节背侧手术进路

6.2.4掌指关节背侧手术进路

6.2.5第2掌骨背侧手术进路

6.2.6第5掌骨背侧手术进路

6.2.7掌骨大多角骨关节与第1掌骨手术进路

6.2.8手掌弧形手术进路

6.2.9鱼际弧形手术进路

6.3腕关节手术进路

6.3.1腕关节掌侧“S”形手术进路

6.3.2腕关节背侧“S”形手术进路

6.3.3腕关节桡侧手术进路

6.3.4腕关节尺侧手术进路

6.3.5腕部掌侧手舟骨手术进路

6.4前臂手术进路

6.4.1桡骨远端掌侧手术进路

6.4.2桡骨远端背侧手术进路

6.4.3桡骨干下1/3背侧手术进路

6.4.4桡骨干中上2/3骨掌侧手术进路

6.4.5桡骨上1/3背侧手术进路

6.4.6尺骨干中段掌侧手术进路

6.4.7尺骨上1/3背侧手术进路

6.4.8尺骨上1/3和桡骨上1/4背侧手术进路

6.5肘关节手术进路

6.5.1肘关节前方“S”形手术进路

6.5.2肘关节后方手术进路Ⅰ

6.5.3肘关节后方手术进路Ⅱ

6.5.4肘关节后方手术进路Ⅲ

6.5.5肘关节后外侧斜形手术进路Ｉ

6.5.6肘关节后外侧斜形手术进路Ⅱ

6.5.7肘关节和尺骨鹰嘴手术进路

6.6臂下段手术进路

6.6.1肱骨干下1／3前外侧手术进路

6.6.2肱骨远端外侧手术进路

6.7上肢神经、血管、肌腱手术进路

6.7.1臂丛和神经根颈前外侧手术进路

6.7.2臂丛、锁骨下动脉在锁骨上手术进路

6.7.3臂丛、锁骨下动脉经锁骨手术进路

6.7.4臂丛、腋动脉在锁骨下手术进路

6.7.5正中神经、尺神经、肌皮神经、肱动脉臂近段内侧手术进路

6.7.6桡神经臂后方弯曲手术进路

6.7.7正中神经、肱动脉在肘部前方手术进路

6.7.8正中神经、肱动脉在肘关节和前臂近段前方手术进路

6.7.9尺神经肘关节内侧手术进路

6.7.10桡神经肘部前外侧手术进路

6.7.11桡神经深支肘后外侧下方手术进路

6.7.12正中神经前臂掌面远侧手术进路

6.7.13桡动脉前臂远段掌侧手术进路

6.7.14尺神经前臂掌侧手术进路

6.7.15拇长屈肌腱经前臂远侧、手掌手术进路

6.7.16尺神经、尺动脉腕部和手掌手术进路

6.7.17前臂掌面远端、腕部、手掌神经、血管、肌腱手术进路

7手功能康复

7.1概述

7.2肘、前臂和手外伤的功能检查与评定

7.2.1功能检查与评定的意义

7.2.2功能检查与评定的内容

7.3肘、前臂和手功能康复的途径和治疗分期

7.3.1肘、前臂和手功能康复的途径

7.3.2肘、前臂和手功能康复治疗分期

7.4肘、前臂和手功能康复疗法

7.4.1运动疗法

7.4.2作业疗法

7.4.3物理因子治疗

7.4.4矫形器的使用

7.5常见肘、前臂和手外伤的功能康复

7.5.1皮肤损伤康复

7.5.2骨折康复

7.5.3肌腱损伤康复

7.5.4神经损伤康复

7.5.5断肢再植的康复

7.5.6拇指再造术后康复

8手部功能评定

8.1手功能评定方法

8.2手功能评定标准

8.2.1截肢损害评定

8.2.2感觉损害评定

8.2.3运动损害评定

8.2.4手部复合损伤复合值的评定

8.3全国试行的手功能评定具体方案

8.3.1上肢断肢再植功能评定标准

8.3.2断指再植功能评定试用标准

8.3.3手指再造功能评定试用标准

8.3.4上肢周围神经功能评定试用标准

8.3.5手部肌腱修复后评定标准

8.3.6肘关节功能减损评定试用标准

8.3.7腕关节功能减损评定试用标准

各论

9手部开放性损伤

9.1概述

9.1.1手部开放性损伤的发生率

9.1.2手部开放性损伤的分类

9.1.3各类创面修复前的处理原则与步骤

9.1.4手部创面修复时间的选择

9.2手部常见创面的修复

9.2.1指端损伤的修复

9.2.2手指掌侧创面的修复

9.2.3手指背侧创面的修复

9.2.4手指脱套伤的修复

9.2.5手掌侧创面的修复

9.2.6手背侧创面的修复

9.2.7拇指创面的修复

9.2.8全手脱套伤的修复

9.2.9前臂创面的修复

9.3指甲部损伤

9.3.1解剖提要

9.3.2指甲损伤的临床表现和治疗原则

9.3.3常见修复方法

10手部烧伤

10.1概述

10.2手部深度烧伤的手术治疗

10.2.1焦痂切开减张术

10.2.2焦痂切（削）除植皮术

10.2.3手烧伤磨痂术

10.3手部电烧伤

10.3.1手腕部电烧伤桡、尺动脉重建术

10.3.2手腕部电烧伤腹部皮瓣移植术

10.3.3游离皮瓣移植术

10.3.4游离大网膜移植术

10.3.5背阔肌肌皮瓣带蒂移位术

10.3.6带蒂髂骨皮瓣移植术

10.3.7手腕部电烧伤的后期功能重建术

10.3.8手指电烧伤创面修复及功能重建术

10.4手部热压伤

10.4.1带蒂真皮下血管网薄皮瓣移植术

10.4.2前臂逆行桡动脉皮瓣或筋膜瓣移位术

10.4.3手部逆行掌背动脉岛状筋膜蒂皮瓣移植术

10.4.4其他修复方法

10.5手部放射性烧伤

10.6手部烧伤畸形矫正术

10.6.1烧伤后爪形手畸形矫正术

10.6.2手掌及手指屈曲畸形矫正术

10.6.3指蹼挛缩畸形矫正术

10.6.4烧伤后“冻结手”畸形矫正术

10.6.5烧伤后手指鹅颈状畸形矫正术

10.6.6烧伤后手指甲襞挛缩及甲畸形矫正术

11手部骨与关节损伤

11.1概述

11.1.1手部骨与关节的功能解剖学

11.1.2手部骨与关节功能的生物力学基础

11.1.3手部骨与关节损伤基本处理原则和方法

11.1.4手部骨折内固定的基本原则与方式

11.1.5手部骨折与脱位的常见并发症

11.1.6手部骨与关节损伤治疗的展望

11.2骨折与关节损伤

11.2.1手部骨折与关节损伤

11.2.2腕部骨折与关节损伤

11.2.3前臂骨折

11.2.4肘部骨折与关节损伤

11.3手部和上肢骨与关节损伤晚期并发症的处理

11.3.1骨折不愈合

11.3.2骨折畸形愈合

11.3.3关节僵直

11.3.4关节缺损——掌指、指骨间关节移植术

12手部肌肉、筋膜挛缩和僵硬手

12.1前臂筋膜间室综合征

12.1.1病因与发病机制

12.1.2诊断

12.1.3手术治疗

12.2手部筋膜间室综合征

12.2.1临床应用解剖

12.2.2诊断和分型

12.2.3手术治疗

12.3掌腱膜挛缩症

12.3.1临床应用解剖

12.3.2病因与发病机制

12.3.3病理表现

12.3.4临床表现

12.3.5诊断

12.3.6治疗

12.4僵硬手

12.4.1临床常见类型和病理

12.4.2非手术治疗

12.4.3手术治疗

13手部肌腱损伤

13.1概述

13.1.1肌腱解剖特点

13.1.2肌腱的营养

13.1.3肌腱愈合过程

13.2肌腱缝合术

13.2.1肌腱缝合原则

13.2.2肌腱修复时机

13.2.3肌腱损伤修复的注意事项

13.2.4肌腱端端缝合法

13.2.5肌腱编织缝合法

13.2.6肌腱可抽出式不锈钢丝缝合法

13.3肌腱移植术

13.3.1肌腱移植适应证

13.3.2移植肌腱的来源与切取方法

13.3.3游离肌腱移植术

13.4腱鞘和滑车修复重建术

13.4.1临床应用解剖

13.4.2腱鞘和滑车的功能

13.4.3指屈肌腱滑膜鞘和滑车结构修复重建的原则

13.4.4腱鞘和滑车修复重建术

13.5屈肌腱损伤

13.5.1临床应用解剖

13.5.2屈肌腱的营养和愈合

13.5.3屈肌腱损伤的诊断和治疗原则

13.5.4屈肌腱修复术

13.5.5指深屈肌腱止点撕裂伤修复术

13.5.6屈肌腱损伤的晚期修复术

13.6伸肌腱损伤

13.6.1临床应用解剖

13.6.2指伸肌腱的分区

13.6.3I区指伸肌腱损伤(锤状指)修复术

13.6.4Ⅱ区指伸肌腱损伤修复术

13.6.5Ⅲ区指伸肌腱损伤(纽扣畸形)修复术

13.6.6Ⅳ区指伸肌腱损伤修复术

13.6.7Ⅲ、Ⅳ区拇长伸肌腱损伤修复术

13.6.8V区指伸肌腱损伤修复术

13.6.9Ⅵ区指伸肌腱损伤修复术

13.6.10Ⅶ区指伸肌腱损伤修复术

13.6.11Ⅷ区指伸肌腱损伤修复术

13.6.12手背侧指伸肌腱缺损修复术

13.6.13手外在伸肌腱紧张症

13.7肌腱粘连的防止和粘连松解术

13.7.1肌腱粘连的形成及其性状

13.7.2肌腱粘连防止方法

13.7.3肌腱粘连松解术

14上肢神经损伤

14.1概述

14.1.1周围神经损伤治疗历史概述

14.1.2手外科神经损伤的治疗原则

14.1.3周围神经损伤修复术

14.2臂丛损伤

14.2.1临床应用解剖

14.2.2病因与损伤机制

14.2.3临床症状与体征

14.2.4诊断

14.2.5手术治疗

14.3分娩性臂丛麻痹

14.3.1病因与损伤机制

14.3.2分型与临床表现

14.3.3诊断

14.3.4继发性畸形

14.3.5治疗

14.4肌皮神经损伤

14.4.1临床应用解剖

14.4.2病因与损伤机制

14.4.3临床表现与诊断

14.4.4肌皮神经损伤修复术

14.5腋神经损伤

14.5.1临床应用解剖

14.5.2病因与损伤机制

14.5.3临床表现与诊断

14.5.4腋神经损伤修复术

14.6正中神经损伤

14.6.1临床应用解剖

14.6.2病因与损伤机制

14.6.3临床表现与诊断

14.6.4正中神经修复术

14.7尺神经损伤

14.7.1临床应用解剖

14.7.2病因与损伤机制

14.7.3临床表现与诊断

14.7.4尺神经损伤修复术

14.8桡神经损伤

14.8.1临床应用解剖

14.8.2病因与损伤机制

14.8.3临床表现与诊断

14.8.4桡神经损伤修复术

14.9指神经损伤

14.9.1临床应用解剖

14.9.2病因与损伤机制

14.9.3临床表现与诊断

14.9.4指神经损伤修复术

15上肢神经卡压综合征

15.1概述

15.1.1颈部神经卡压：胸廓出口综合征

15.1.2肩背部神经卡压

15.1.3上肢神经卡压

15.2臂丛、血管受压症

15.2.1临床应用解剖

15.2.2病因

15.2.3临床表现与诊断

15.2.4手术适应证、麻醉与体位

15.2.5手术方法

15.3肩胛上神经卡压综合征

15.3.1临床应用解剖

15.3.2病因

15.3.3临床表现与诊断

15.3.4肩胛上神经松解术

15.4肩胛背神经卡压

15.4.1临床应用解剖

15.4.2病因

15.4.3临床表现与诊断

15.4.4肩胛背神经松解术

15.5四边孔综合征

15.5.1临床应用解剖

15.5.2病因

15.5.3临床表现与诊断

15.5.4腋神经松解术

15.6臂部桡神经卡压症

15.6.1临床应用解剖

15.6.2病因

15.6.3临床表现与诊断

15.6.4手术治疗

15.7桡管综合征

15.7.1临床应用解剖

15.7.2病因

15.7.3临床表现与诊断

15.7.4治疗

15.7.5结果

15.7.6讨论

15.8肘管综合征

15.8.1临床应用解剖

15.8.2病因

15.8.3临床表现与诊断

15.8.4尺神经松解前移术

15.9骨间后神经卡压综合征

15.9.1临床应用解剖

15.9.2病因

15.9.3临床表现与诊断

15.9.4骨间后神经松解术

15.10骨间前神经卡压综合征

15.10.1临床应用解剖

15.10.2病因

15.10.3临床表现与诊断

15.10.4骨间前神经松解术

15.11旋前圆肌综合征

15.11.1临床应用解剖

15.11.2病因

15.11.3临床表现与诊断

15.11.4前臂正中神经松解术

15.12骨间后神经终末支卡压综合征

15.12.1临床应用解剖

15.12.2病因

15.12.3临床表现与诊断

15.12.4骨间后神经终末支切断术

15.13桡神经感觉支卡压综合征

15.13.1临床应用解剖

15.13.2临床表现

15.13.3桡神经浅支的手术治疗

15.14腕部尺神经卡压综合征

15.14.1临床应用解剖

15.14.2病因

15.14.3临床表现与诊断

15.14.4腕尺管松解、病变切除术

15.15腕管综合征

15.15.1临床应用解剖

15.15.2病因

15.15.3临床表现与诊断

15.15.4腕管切开神经松解术

15.15.5腕管综合征的内镜诊治

16断肢（指）再植

16.1概述

16.2断指再植

16.2.1手指的血管解剖

16.2.2断指分类

16.2.3断指保存

16.2.4断指再植术

16.3断掌再植

16.3.1临床应用解剖

16.3.2断掌的分型

16.3.3断掌的分类

16.3.4断掌再植术

16.4断腕再植

16.4.1临床应用解剖

16.4.2断腕再植术

16.5断臂再植

16.5.1臂部解剖

16.5.2断肢的分类

16.5.3断肢的急救

16.5.4断肢再植术

16.6特殊断指再植

16.6.1小儿断指再植

16.6.2远节断指再植

16.6.3指尖断指再植

16.6.4旋转撕脱性断指再植

16.6.5多指断指再植

16.6.6手部多平面离断再植

16.6.7手指组织块离断再植

16.6.8断指再植中几种特殊情况的处理

16.7血液循环危象的处理

16.7.1血液循环危象的发生原因

16.7.2血液循环危象的术后预防

16.7.3血液循环的监测方法

16.7.4血液循环危象的判断

16.7.5血液循环危象的处理方法

16.8断指再植功能康复

16.9断指再植的功能评价

16.9.1中野玉井断指再植功能评定标准

16.9.2我国断指再植功能评定标准（9）

16.9.3中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准（0）

17手指再造

17.1概述

17.1.1发展史

17.1.2手指缺损分度

17.1.3手指再造的要求

17.2虎口加深术

17.2.1适应证

17.2.2麻醉与体位

17.2.3手术步骤

17.2.4手术操作注意事项与术后处理

17.3拇指残端提升加长术

17.3.1适应证与禁忌证

17.3.2麻醉与体位

17.3.3手术步骤

17.3.4手术操作注意事项与术后处理

17.4皮管植骨再造拇指术

17.4.1适应证

17.4.2麻醉与体位

17.4.3手术步骤

17.4.4手术操作注意事项与术后处理

17.5示指或残指移位拇指化术

17.5.1适应证

17.5.2麻醉与体位

17.5.3手术步骤

17.5.4术后处理

17.6带血管神经蒂皮瓣移位加植骨拇指再造术

17.6.1适应证

17.6.2麻醉与体位

17.6.3手术步骤

17.6.4术后处理与评价

17.7足趾游离移植手指再造术

17.7.1临床应用解剖

17.7.2手术适应证与设计原则

17.7.3术前准备、麻醉与体位

17.7.4拇指缺损再造术

17.7.5其他指缺损再造术

17.7.6拇指与其他指缺损同时再造术

17.8拇指与其他指部分缺损的修饰性修复与重建

17.8.1概念与适应证

17.8.2缺损类型与修复方案

17.9小儿手指再造术

17.10急诊手再造术

17.10.1适应证

17.10.2手术设计原则与手术方案

17.10.3麻醉与体位

17.10.4手术步骤

17.10.5手术操作注意事项与术后处理

18 感染性疾病

18.1化脓性感染

18.1.1概述

18.1.2手部化脓性感染

18.1.3尺、桡骨化脓性骨髓炎

18.1.4肘关节化脓性感染

18.2结核

18.2.1概述

18.2.2指骨与掌骨结核

18.2.3腕关节结核

18.2.4腱鞘滑膜结核

18.2.5肘关节结核

19 手部非感染性疾病

19.1手部类风湿关节炎

19.1.1概述

19.1.2肘关节类风湿关节炎

19.1.3腕部类风湿性病变

19.1.4掌、指部类风湿关节炎

19.2狭窄性腱鞘炎

19.2.1概述

19.2.2桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

19.2.3指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

19.3手部肥大性关节炎

19.4痛风

20 上肢周围神经不可逆损伤-上肢肌肉瘫痪的功能重建

20.1概述

20.2肩外展功能重建术

20.2.1Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能术

20.2.2Bateman法斜方肌移位重建肩外展功能术

20.2.3肩关节固定术

20.3屈肘功能重建术

20.3.1背阔肌移位恢复屈肘功能术

20.3.2胸大肌移位重建屈肘功能术

20.3.3屈肌群起点上移重建屈肘功能术

20.3.4尺侧腕屈肌倒转重建屈肘功能术

20.3.5肱三头肌移位重建屈肘功能术

20.4伸腕、伸指功能重建术

20.4.1伸腕功能重建术

20.4.2伸指功能重建术

20.5拇指对掌功能重建术

20.5.1环指指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能术

20.5.2尺侧腕伸肌腱移位重建拇指对掌功能术

20.5.3小指展肌移位重建对掌功能术

20.5.4拇短屈肌移位重建拇指对掌功能术

20.5.5示指固有伸肌腱移位重建拇指对掌功能术

20.5.6掌长肌腱移位重建拇外展功能术

20.5.7拇对掌位第1~2掌骨间植骨术

20.6屈指功能重建术

20.6.1正中神经损伤的屈指功能重建术

20.6.2正中神经和尺神经同时损伤的屈指功能重建术

20.7手内在肌功能重建术

20.7.1指浅屈肌腱移位重建骨间肌术

20.7.2桡侧腕短伸肌腱移位重建骨间肌术

20.7.3小指固有伸肌腱移位重建骨间肌术

20.7.4掌指关节掌板固定术

20.7.5Lasso术

20.8伸肘功能重建术

20.9游离股薄肌移植重建手和上肢功能术

20.9.1功能解剖

20.9.2手术步骤

20.9.3术后处理

21 上肢痉挛性麻痹功能重建术

21.1概述

21.1.1手术治疗的适应证

21.1.2手术治疗的基本目的

21.1.3手术治疗的分类

21.1.4手术效果的评价

21.2病因

21.2.1产前因素

21.2.2产时因素

21.2.3产后因素

21.3分类

21.3.1临床分型

21.3.2树状分型法

21.3.3功能分级

21.4临床表现

21.4.1脑瘫的早期症状

21.4.2症状

21.4.3脑瘫的脑部磁共振表现

21.4.4体格检查

21.5拇内收屈曲挛缩

21.5.1概述

21.5.2临床应用解剖

21.5.3拇指的运动功能

21.5.4手术方法

21.6前臂旋前屈曲畸形

21.6.1临床应用解剖

21.6.2前臂旋前屈曲轻度畸形矫正术

21.6.3前臂旋前屈曲严重畸形矫正术

21.7腕关节屈曲畸形

21.7.1分型

21.7.2腕关节屈曲畸形矫正术

21.8手指鹅颈状畸形

21.8.1临床应用解剖

21.8.2手术方法

21.9选择性脊神经后根切断术

21.9.1概述

21.9.2手术方法

21.10选择性臂丛神经根切断术

21.10.1概述

21.10.2手术方法

22颈脊髓损害

22.1概述

22.1.1截瘫的病因

22.1.2修复重建外科技术在截瘫治疗应用中的病理基础

22.2高位脊髓损害的功能重建术术前准备

22.2.1对病情全面评估

22.2.2颈髓损伤的上肢麻痹和残存肌力的分类

22.2.3颈髓损伤引起上肢麻痹治疗方法的选择

22.3颈髓损伤的功能重建术

22.3.1肱三头肌的功能重建术

22.3.2肘关节屈曲可能、腕关节伸直不能型的功能重建术

22.3.3伸腕可能，指伸、屈不能型的功能重建术

22.3.4伸指可能、屈指不能型的功能重建术

22.3.5拇指不能屈曲，其他指屈、伸可能，骨间肌功能障碍的重建术

23手部先天性畸形的手术治疗

23.1概述

23.1.1病因

23.1.2手部先天性畸形的治疗原则

23.2多指畸形的治疗

23.2.1多指畸形的分型

23.2.2远节指骨不完全分裂拇指多指矫正术

23.2.3远节指骨完全分裂型拇指多指矫正术

23.2.4近节指骨不完全分裂型拇指多指矫正术

23.2.5近节指骨完全分裂型拇指多指矫正术

23.2.6第1掌骨完全分裂型拇指多指矫正术（一）

23.2.7第1掌骨完全分裂型拇指多指矫正术（二）

23.2.8第1掌骨完全分裂型拇指多指矫正术（三）

23.2.9尺侧多指的治疗

23.3并指畸形的治疗

23.3.1皮肤并指畸形的分指

23.3.2远节骨性连接的并指分指

23.3.3中央型多指并指的治疗

23.4先天性拇指发育不良的治疗

23.4.1先天性拇指发育不良的分型

23.4.2先天性拇指发育不良的手术治疗原则

23.4.3Ⅱ型拇指发育不良（虎口挛缩伴掌指关节侧偏脱位）矫正术

23.4.4Ⅱ型拇指发育不良矫正术——拇外展功能重建

23.4.5Ⅱ型拇指发育不良矫正术——单纯虎口挛缩开大

23.5先天性桡侧发育不良的治疗

23.5.1桡骨延长术

23.5.2尺骨中央化术

23.5.3延长架延长桡侧软组织、尺骨中央化

23.6分裂手畸形的治疗

23.6.1Manske Ⅰ型分裂手矫正术

23.6.2Manske Ⅱ型分裂手矫正术

23.6.3Manske Ⅲ型分裂手矫正术

23.7先天性巨指（肢）畸形的治疗

23.7.1肥大指缩容、侧偏畸形截骨矫正术

23.7.2巨指修整、截骨侧偏矫正、骨骺闭合术

23.8先天性缩窄带综合征的治疗

23.8.1缩窄带切除“Z”形成形、桥并指分指植皮术

23.8.2交叉并指分指术

23.9先天性拇指扳机指的治疗

23.10先天性关节挛缩症的治疗

23.10.1关节囊松解、指浅屈肌腱切断术

23.10.2拇指屈曲挛缩松解植皮术

23.10.3示指桡背侧旋转皮瓣术

24上肢肿瘤

24.1概述

24.2软组织肿瘤

24.2.1表皮样囊肿

24.2.2腱鞘囊肿

24.2.3血管球瘤

24.2.4血管瘤

24.2.5神经鞘瘤

24.2.6腱鞘巨细胞瘤

24.2.7淋巴管瘤

24.2.8脂肪瘤

24.2.9黏液囊肿

24.3骨肿瘤

24.3.1内生软骨瘤

24.3.2多发性骨软骨瘤

24.3.3骨样骨瘤

24.3.4动脉瘤样骨囊肿

24.3.5骨巨细胞瘤

顾玉东，1961年毕业于上海第一医学院（现复旦大学上海医学院）医疗系。中国工程院院士。曾任第四至六届国务院学位委员会委员、中华医学会副会长。现任复旦大学教授、博士研究生导师，卫生部手功能重点实验室主任，上海市手外科研究所所长，复旦大学附属华山医院手外科主任，国家老年疾病临床医学研究中心主任，《中华手外科杂志》总编辑。

从事手外科与显微外科工作近57年。1966年参与世界第一例足趾游离移植术的工作。后发现足趾移植术中血管变异的规律，设计了“第二套供血系统”的新方法，并用于指导临床工作。在臂丛神经与周围神经损伤的诊治方面有6项成果为国际首创，使我国在臂丛疾病的诊治方面处于国际领先地位。

自1978年起，在国内外学术期刊上发表论文400余篇，撰写《臂丛神经损伤与疾病的诊治》《手的修复与再造》《四肢的显微外科修复》等专著。1985年至今获各项重大成果奖20余项，其中国家级奖7项，部、市级奖18项。1986年获“国家级有突出贡献的中青年科学技术专家”称号；1989年和1995年两次被授予“全国先进工作者”称号；1989年被评为“上海市科技精英”；1992年被评为“上海市先进标兵”；1994年被评为“上海市科教精英”；1995年被评为“全国教育系统劳动模范”；1996年获“白求恩奖章”；1997年被授予“全国优秀科技工作者”称号；1999年获“全国五一劳动奖章”；2009年获“上海市教委系统道德标兵”称号。

王澍寰，1950年毕业于北京大学医学院医学系。中国工程院院士。历任北京积水潭医院手外科主任，北京市创伤骨科研究所副所长、研究员，北京医科大学第四临床医学院教授，北京积水潭医院院长、名誉院长。曾兼任中华医学会骨科学会主任委员，中华医学会骨科学会手外科学组组长，中华医学会手外科学会主任委员、名誉主任委员，第一届北京医师协会会长、名誉会长，美国手外科学会通讯会员。曾任《中华外科杂志》副总编辑，《中华骨科杂志》编委会常委，《中华手外科杂志》主编、名誉主编。

1959年创建我国手外科专业。建科初始即重视临床医疗、应用基础研究及培养年轻医师并举，使该科专业技术很快达到国际水平，并改进和创新多项手术技术，同时培养了一批技术精湛、医德高尚的专业医师。1963年起开展直径1.0mm以下的显微血管外科研究，并相继取得家兔断耳再植及临床断指再植手术的成功。1978年主编我国第一部手外科领域专著《手外科学》。

1959年以来，主编和与他人合著有关手外科方面专著15部，在国内外发表论文100余篇，获科研成果奖14项，其中国家级与部级成果奖5项。

侍德，1955年毕业于中国医科大学。曾任南通医学院附属医院骨科主任医师、教授、研究生导师、创伤研究室主任、手外科研究中心顾问，中华显微外科学会第一届委员，中华手外科学会第一届委员，中华医学会江苏省分会骨科、显微外科副主任委员，手外科学组主任委员，国际脊髓学会和中国脊髓损伤学会专家副主任委员，《中华手外科杂志》副总编辑，《中华显微外科杂志》及《中华修复重建杂志》编委。现任南通大学附属医院骨科主任医师、教授，南通大学手外科研究中心顾问，江苏省手外科临床医学中心学术委员会委员，《中华手外科杂志》及《中国上肢外科杂志》顾问。

长期致力于骨科临床、教学、科研工作，擅长骨科、手外科、显微外科，特别是在将显微外科和整形外科技术用于骨科和手外科方面有独特的经验，在国内处于领先地位；在上颈椎前路手术、胸腰椎骨折前方固定术及人工椎体置换术等方面均有贡献。编著《矫形外科手术进路图解》《骨科修复重建手术学》，著有《骨科手术进路图解》（彩图版）、《矫形外科进路手术学》《骨科创面修复手术学》，参与主编《手外科手术学》和《手外科学》，与全国骨科专家合著有《矫形外科学》《现代显微外科学》《显微外科进展》《现代骨科手术学》《实用急诊医学》《外科解剖学》《整形外科学》《交通医学》《外科学前沿与争论》等20多部专著，发表论文100多篇。获国家级、部级、省级科技奖共十余项。其中，《手外科手术学》获得“第十一届全国优秀科技图书二等奖”、《手屈肌腱二区亚分区及各亚区内损伤修复的基础和临床研究》在1996年获“国家科技进步三等奖”。

1991年享受国务院特殊津贴。1981年被评为“江苏省劳动模范”；1984、1986年两次被评为“全国卫生先进工作者”；1991年被评为“江苏省高等学校优秀共产党员”；1992年被评为“全国劳动模范”，并获得“五一”劳动奖章；1993年被评为“江苏省教委和省学位委员会优秀研究生教师”；2010年获“中国显微外科杰出贡献奖”；2012年获“南通市首届医师终身荣誉奖”和“江苏省医学会骨科分会杰出贡献奖”；2015年获“江苏省第三届医师终身荣誉奖”。

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书籍介绍

前言

20世纪90年代，在我国手外科创始者——王澍寰院士和顾玉东院士的主持下，我国手外科开拓者中30多位学有所长、临床经验丰富的手外科专家按各自的特长，结合我国多年来手外科、显微外科、骨科等方面的成果，同时吸取了国外的最新资料，撰写了第一版《手外科手术学》，并于1999年出版。这是一部综合性权威著作，全书共分为22章，约140万字，图与照片约2400幅。全书以基本手术操作为主体，既概述了有关的基本知识，又包括了全部手部的伤、病、肿瘤及畸形诊疗方法。

正如王澍寰院士在第一版序言中所指出：“这部书主要是介绍手术，包括大量的传统手术和创新术式，如详细的手部手术进路、修复手部常用的各种皮瓣移植术、各种电灼伤的实例处理方法、臂丛根性撕脱伤的各种神经移位术、腕关节不稳和腕三角纤维软骨复合体损伤的诊疗，以及特殊断指及多指离断的再植措施等，可以说是集手部手术之大成。书中的术式都是行之有效的，作为一个手外科医师，可以说是取之不尽，用之不竭的。一书在手几乎可以参照进行所有手外科手术。”

《手外科手术学》出版后，因其实用性强，在同道中口碑甚佳。为了进一步满足读者需求，加之过去的10年中，国内外手外科技术又有了很多进展，如内镜在手外科的应用、穿支皮瓣、微型趾腹与多叶足背游离皮瓣通过血管吻合修复手指指腹缺损、带翼趾甲瓣的设计为多指撕脱提供一次修复成功的方法、对外伤后引起的僵硬手的发生机制和手术方法等更全面的论述、在末节断指再植的基础上提供指尖断离的再植、拇指与其他指部分缺损的修饰性修复与重建等。加上21世纪以来，国内外手外科工作者将手外科的范围延伸至前臂、肘关节和肩关节，而且国外手外科工作者已经按此范围编写了《手外科手术学》。从手的功能解剖角度探讨手外科的范围，如前臂的肌群、桡骨、尺骨、肘关节和肩关节，任何部位发生病损，都要影响手的功能，故将手外科范围延伸至前臂、肘关节和肩关节合情合理。为了将上述内容编入我们的《手外科手术学》，满足我国手外科工作者的需要，经3位主编研究，决定进行《手外科手术学》的修订工作。2010年《手外科手术学》（第二版）正式出版。

第二版作者中有少数由于高龄脱离第一线工作，另有少数己病故，故此次我们又邀请全国十几家医疗及科研单位手外科、显微外科领域学有所长、临床经验丰富的专家进入第三版《手外科手术学》，即《现代手外科手术学》的编写队伍，为本书增光不少。

借本书出版的机会，向因高龄脱离第一线工作，未能再参加编写的同道表示感谢，对已辞世的王澍寰、韦加宁、陶锦淳、董吟林、蔡林方5位专家表示哀悼与怀念。

总之，希望《现代手外科手术学》能为手外科及骨科同道参考应用。不足之处还请各位前辈及同道们多提宝贵意见。

顾玉东 侍德

2018年5月